上海国际医学中心生殖医学中心提醒生不出娃的原因可不止是年龄!

时间:2021-11-11 15:18 来自: 生殖中心

  不久前,“我国每年约30万名试管婴儿诞生”的话题登上了热搜榜,引发了社会各界广泛的关注和讨论。面对飙升的辅助生殖技术需求,网友们纷纷感叹“压力山大”、“生娃要趁早”。那么,我国目前的不孕不育现状究竟如何?为什么越来越多人无法自然生育?试管婴儿的成功率又有多高?试管婴儿能否解决所有不孕不育问题呢?

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  越来越多人不孕不育

  育龄夫妇性生活正常、同居未避孕而一年内未妊娠,这是医学上对不孕症的定义。根据2021年5月《柳叶刀》上发表的《中国女性生殖、孕产妇、新生儿、儿童和青少年健康特邀重大报告》显示,我国的不孕率已经从2007年的12%上升至2010年的15%,2020年又上升到18%左右。

  “国际监测辅助生殖技术委员会”(ICMART)称,自1978年世界首例试管婴儿诞生以来,截至2015年,全球已有超过870万试管婴儿诞生。据《中国妇幼健康事业发展报告(2019)》显示,近年来,每年人类辅助生殖各项技术类别总周期数超过100万,出生婴儿数超过30万。2020年我国新出生人口为1200万人,相当于2.5%的新生儿都是试管婴儿,每40个人就有一个。

  不孕不育的原因

  女性的卵巢功能和子宫条件,男性的精子质量,都与生育结局息息相关,而近年来生活环境的改变与污染,感染性疾患与精神压力的增长,婚育年龄的普遍推迟,都潜移默化的影响着这些决定怀孕的关键因素。

  引起不孕不育的原因中,女方因素占 40%~55%,包括输卵管因素、排卵障碍、子宫内膜异位症等;男方因素占 25%~40%,包括少、弱、畸、无精子症等;夫妻双方因素占 20%,病因难以明确的(包括免疫因素、卵子质量异常等原因很难确诊)约 10%。

  “生育要趁早”背后隐含的其实是适龄生育的科学观念,夫妻双方的年龄对于妊娠结局有着直接且重要的影响。

  女性最佳生育年龄为22-28岁,29-35岁可能是平台期,生育力下降并不明显;但35岁之后,生育力开始急速下降,可以说,35岁是女性生育年龄的分水岭。

  女性的卵巢储备功能、卵子数量和质量一般随着年龄的增长而下降,卵子质量的下降易导致受精后胚胎染色体异常,继而导致胚胎不发育,最终导致早期流产。

  而男性一旦超过40岁,睾丸中生精细胞和间质细胞数量每年都在不同程度地降低,这些男性生殖道的变化可诱使精子质量和数量下降,即便对年轻配偶进行辅助生育治疗,也会对结局造成影响。

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  试管婴儿怎么选?

  “试管婴儿”是大家对于“体外受精和胚胎移植”的俗称,根据适用情况不同,“试管婴儿”可以分成第一、二、三代,分别对应的是体外受精-胚胎移植(IVF-ET)、卵胞浆内单精子显微注射 (ICSI) 及胚胎植入前遗传学检测技术(PGT)。一、二、三代试管婴儿不是代数越高越好,他们分别有各自的适应症,不同的疾病必须选择不同的技术。

  - 1 -第一代试管婴儿

  试管婴儿最初是针对输卵管阻塞导致不孕的女性而设计的。这些女性因为输卵管不通,精子和卵子难以结合而不能自然受孕,就用试管代替她们的输卵管,因此形象地比喻为试管婴儿。在男方精子正常的情况下,用最传统的常规受精方法,将取出的精子和卵子一起体外培养,让他们自然结合形成受精卵,再培养3-5天形成胚胎,移植到妻子的子宫里。

  - 2 -第二代试管婴儿

  如果男性有严重的少弱精症,正常情况下无法自然受精,则需要胚胎学家在显微镜下把好的精子挑出来,通过显微注射的方法将精子注射到成熟后的卵细胞中,这也叫显微受精。受精卵形成胚胎后,再移植到母体内。

  - 3 -第三代试管婴儿

  夫妻一方若有染色体数目或结构异常,或者存在某些遗传基因导致致死性疾病和严重残障疾病,如血友病、地中海贫血、进行性肌营养不良、严重联合免疫缺陷症等,或者是不明原因的反复流产患者,可以将卵子与精子体外结合配成胚胎后,利用先进的基因检测技术筛选出健康的胚胎进行移植,降低流产风险,同时尽可能避免遗传病患儿出生,实现优生优育。

  但是,即便全球辅助生殖技术已发展了四十余年,即便近三十年中国的辅助生殖技术发展迅猛,已达到国际水平;对于每一个个体而言,辅助生殖技术都不是万能的“送子观音”,对于有生育需求的家庭而言,都不该把辅助生殖技术作为生育保险。

  首先,“试管婴儿”不是任何人想做就能做,必须符合相关的医学指征;

  其次,辅助生殖治疗不是万全之策,也存在失败的风险,不是所有人都能一次成功,且即便做了胚胎植入前遗传学检测,也不能忽视常规的产前检查;

  另外,高龄产妇活产率低,40-42岁的试管高龄孕妇,活产率在15%-20%,但一旦超过43岁,只有2%-3%。

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  提高试管成功率,年龄是王道

  试管婴儿成功率因人而异,年龄、卵巢功能、精液质量、子宫条件等因素,都会影响成功率,目前我国各生殖中心临床妊娠率在40%-60%,活产率在30%-35%。

  重中之重,年龄是王道!无论是男性还是女性,都建议适龄生育,即便是接受辅助生殖治疗,一般而言,成功率也是和年龄成反比的。

  染色体异常的发生率与母亲的年龄紧密相关。例如,唐氏综合征又称21三体综合征,发病率随孕妇年龄的增高而升高,年龄因素所起的作用在35岁以上孕妇尤为明显,且只与母方起源的21三体有关。

  45岁以上的女性得到正常染色体胚胎的概率更是下降到了10%甚至更低。即便成功怀孕,女性的高龄也可能会引发一系列问题。35岁以上的高龄产妇出现妊娠并发症的可能性明显高于平均值,出现产后出血的可能性高1.46倍,出现妊娠高血压的可能性高2.36倍,出现妊娠糖尿病的可能性高2.39倍,出现前置胎盘的可能性高2.56倍,出现胎儿早产的可能性高1.33倍,出现死胎的可能性高1.91倍,出现胎儿生长受限的可能性高1.66倍。女性一旦超过40岁妊娠,流产率可能高达40%。此外,目前已有研究证实,男方年龄增长可增加女方自然流产、早产、死胎、精神分裂、自闭症和遗传异常的风险。

  压力造成不孕,不孕增加压力,互相影响直至恶性循环。辅助生殖治疗的成功率也与潜在的焦虑、负面情绪、婚姻关系、压力下的生理反应息息相关。因此,除了适龄生育,提高胚胎质量,改善子宫环境等主要因素外,保持良好的心理素质和抗压能力也很重要。有需要的夫妇可以至生殖心理门诊咨询,由具备生殖医学与心理咨询双重专业背景的医师提供帮助。

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