SIMC生殖医学中心科普有哪些情况妈妈不宜选择剖宫产后再次妊娠阴道试产?

时间:2021-12-04 10:42 来自: 生殖中心

  子宫是孕育生命的重要器官,子宫曾经受伤留下了瘢痕,怀孕后应该注意什么、是否能够选择顺产?相信有“瘢痕子宫”的准妈妈们一定十分关心这个问题,今天我们就来解答大家对此的疑问。

  首先我们要了解,经历了剖宫产手术或子宫肌瘤剥除术等手术后的子宫会留下瘢痕,均称为“瘢痕子宫”。

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  一、瘢痕子宫怀孕后该注意什么?

  1、瘢痕子宫再怀孕的妈妈要关注腹痛、子宫瘢痕部位的压痛及反跳痛等先兆子宫破裂或子宫破裂的早期表现,及时就诊。

  2、妊娠的中晚期,孕妇会有不规律的子宫收缩,又叫假性宫缩,对于非瘢痕子宫的孕妇来说是相对安全的,而对有过剖宫产或者子宫肌瘤剥除手术的孕妇来说,却可能是危险的,这些“不起眼”的宫缩有引起子宫破裂的风险。

  3、胎心异常也是先兆子宫破裂或子宫破裂的早期表现,大部分子宫破裂都有腹痛和胎心异常的表现。

  4、如果有阴道出血也要及时就诊,这可能是有宫缩或先兆子宫破裂的征象。

  二、剖宫产以后还可不可以顺产?

  瘢痕子宫再次怀孕可不可以阴道分娩是很多妈妈关心的问题,这个问题需要专业医生对孕妇和胎儿的情况综合判断。

  对于剖宫产术后再次妊娠有阴道试产意愿的准妈妈们必须在产前充分评估、具备阴道分娩适应征、规范的产时管理、具备相应的应急预案的前提下实施。建议在孕36~37周由专科医生进行充分产前评估,妊娠满36周开始超声评估子宫切口处肌层连续性。即使孕妇具有剖宫产后再次妊娠阴道试产的条件,准妈妈和家属们还是要对阴道试产中发生子宫破裂的风险有充分的认识,谨慎选择,因为子宫破裂时的紧急剖宫产对医疗单位医务人员的急救协作能力有较高的要求。

  对于不适合阴道试产的妈妈还是选择再次剖宫产为宜,否则子宫破裂的风险极大,一旦发生子宫破裂,孕妇输血率、子宫切除率和围产儿发病率、死亡率明显增加。

  *有下面这些情况的妈妈不宜选择剖宫产后再次妊娠阴道试产:

  1)医疗单位不具备施行紧急剖宫产的条件。

  2)已有2次及以上子宫手术史。

  3)前次剖宫产术为古典式剖宫产术、子宫下段纵切口或T形切口。

  4)存在前次剖宫产指征。

  5)既往有子宫破裂史;或有穿透宫腔的子宫肌瘤剔除术史。

  6)前次剖宫产有子宫切口并发症。

  7)超声检查胎盘附着于子宫瘢痕处。

  8)估计胎儿体质量为4000 g或以上。

  9)不适宜阴道分娩的内外科合并症或产科并发症。

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  *具有以下有利因素的妈妈剖宫产再次妊娠后阴道试产的成功率可能更高:

  1)有阴道分娩史,包括前次剖宫产术前或后的阴道分娩史。

  2)妊娠不足39周的自然临产。

  3)子宫颈组织较软化,利于宫口扩张。

  4)本次分娩距前次剖宫产>12=24个月。

  5)孕妇不能过于肥胖,体质指数(BMI)<30 kg/m2。

  6)孕妇年龄<35岁。

  瘢痕子宫再次怀孕对母亲和胎儿均有较大风险,在没有阴道分娩禁忌症的情况下,第一胎尽量选择阴道分娩,才是预防瘢痕子宫不良妊娠结局的最有效措施。

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