中信湘雅卢光琇科普:来曲唑能替代甲氨蝶呤能治疗异位妊娠吗?

时间:2021-12-27 11:55 来自: 生殖中心

  中信湘雅卢光琇科普:来曲唑能替代甲氨蝶呤能治疗异位妊娠吗?

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  异位妊娠约占妊娠的1%,是孕早期孕产妇死亡的主要原因。及时正确地治疗异位妊娠至关重要,异位妊娠可通过手术、药物或期待疗法进行处理。

  晚期或破裂性异位妊娠通常需要输卵管切除术或输卵管造口术的手术治疗,而甲氨蝶呤是美国生殖医学会建议早期未破裂异位妊娠的一线治疗药物,甲氨蝶呤可以单剂量或多剂量方案给药,成功率达到93%。

  甲氨蝶呤是一种叶酸拮抗剂,可抑制二氢叶酸还原酶,二氢叶酸还原酶可将叶酸转化为四氢叶酸,四氢叶酸是DNA和RNA合成所需的辅助因子。通过抑制二氢叶酸还原酶,甲氨蝶呤可阻断滋养细胞增殖并诱导流产。甲氨蝶呤治疗异位妊娠和输卵管造口术一样有效,而且不会影响未来的生育能力。

  但是,甲氨蝶呤是一种化疗药物,可产生不良反应,包括恶心、呕吐、结膜炎、口腔炎、胃炎、肝功能受损、骨髓抑制和光敏反应。

  对于异位妊娠破裂,血流动力学不稳定或β-人绒毛膜促性腺激素(hCG)水平> 5000 mIU / mL这些晚期宫外孕的患者,不建议使用甲氨蝶呤。

  其他禁忌症包括免疫缺陷、贫血、血小板减少、肺部疾病、消化性溃疡、肝功能或肾功能不全和母乳喂养。因此,需要使用其他的医疗方法。

  来曲唑是第三代芳香化酶抑制剂,可抑制雌激素的产生。芳香化酶是一种参与雌激素生物合成的酶,可将雄烯二酮转化为雌酮,将睾酮转化为雌激素。来曲唑阻断芳香化酶的作用,是阻止雌激素生产的关键步骤。来曲唑用于绝经后激素依赖性乳腺癌患者和多囊卵巢综合征妇女的诱导排卵。

  因为普遍认为孕酮比雌激素对建立和维持妊娠更为重要,所以来曲唑为什么会中断异位妊娠尚不清楚。

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