上海试管婴儿专家卢光琇科普:输卵管粘连必须手术?

时间:2022-01-05 16:45 来自: 生殖中心

  上海试管婴儿专家卢光琇科普:输卵管粘连必须手术?

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  一、男方少弱精及无精症

  不孕夫妇去医院就诊时往往先给妻子做检查,如果输卵管造影提示有输卵管粘连,似乎不孕的原因就有了答案。那么针对妻子“粘连的输卵管”的治疗就开始了,通液术、介入治疗等等。无效时就手术治疗。

  这时病人急于妊娠的心态及一些医院不孕症治疗的不规范,使得忽略了丈夫精液的检查。其实不孕症有30%左右的原因是男方因素,对于丈夫严重少弱精子症的患者,自然受孕的几率极低,无精子症的患者自然受孕率为零。

  如果同时检查丈夫精液,明确不孕的主要原因在男方,只能通过体外助孕的方式受孕,那么妻子就可不必从手术台上走这一遭了。

  对于需供精治疗(只有有资质的医院才能提供来源可靠的精子)的无精症患者,妻子是否需手术治疗粘连的输卵管最好由提供供精助孕治疗的正规医院给出专业建议后再决定。

  二、严重双侧输卵管积水或双侧输卵管近端梗阻

  伴有积水的输卵管大多都失去了功能,即便手术整理输卵管,行伞端造口及整形术,术中通液通畅,术后再次粘连形成积水、输卵管闭塞的几率仍很高。因此对于此种双侧严重积水的患者,不能自然妊娠,积水又会降低体外助孕的妊娠率,往往考虑结扎或切除双侧输卵管积水、提高体外助孕治疗妊娠率,而不是简单的把输卵管弄通。

  值得注意的是结扎或切除手术后可能影响卵巢的功能,因此综合评估患者情况可否手术处理积水非常重要。

  笔者在门诊见到多例术前造影提示双侧输卵管近端梗阻,宫腹腔镜联合手术操作后,术中即提示手术失败的。

  现在对于明确诊断双侧输卵管近端梗阻的患者更倾向于直接建议体外助孕,妊娠率高,等待妊娠时间相对较短,而不是选择输卵管手术。

  三、高龄、卵巢储备降低患者

  有许多35岁以上的不孕伴输卵管粘连的患者行输卵管粘连分离术,即使术后子宫输卵管造影提示输卵管的通畅程度有妊娠可能,受孕率也不高。因为35岁以后,女性卵巢功能呈下降趋势,卵子质量降低,生育力减退——这是自然规律。

  对于高龄、卵巢储备降低仍有妊娠要求的患者,治疗的关键是在其绝经前及卵巢早衰前通过提高卵子质量(医生治疗有限,此过程不可以逆转),改善内环境提高受孕几率,而不是舍本逐末,分离输卵管粘连后等待自然妊娠。有些患者等待时间过长,即使将来行体外助孕,妊娠率也大打折扣。

  另外一些输卵管、或盆腔粘连严重的患者也不适合手术治疗输卵管。

  因此综合评价不孕症患者情况,对输卵管粘连的手术治疗三思而后行,才能让医疗信息不对称的患者在不孕症治疗的过程少走弯路。

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