上海国际医学中心生殖医学中心科普子宫腺肌病不孕应该怎么办?

时间:2022-01-30 11:45 来自: 生殖中心

  上海国际医学中心生殖医学中心科普子宫腺肌病不孕应该怎么办?

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  子宫腺肌病是生育年龄妇女的常见病,可能引起月经过多、严重痛经和不孕,对患者的身心健康造成严重的影响。发生了子宫腺肌病的患者想要怀孕,该怎么办呢?

  一、什么是子宫腺肌病?

  子宫内膜的正常位置应该是覆盖在子宫腔内壁,但患者的子宫内膜侵入了子宫肌层,在肌层内生长产生病变,而导致一系列不适和后果,常见的有月经过多(甚至致严重贫血)、严重痛经和不孕,这就是子宫腺肌病。子宫腺肌病好发于生育年龄妇女,发病率为7%~23%。

  子宫腺肌病发病的主要原因不明确,目前好几种病因学说。病变在子宫肌层中聚集成团块,就成了腺肌瘤。

  二、什么样的人可能有子宫腺肌病?应该怎么诊断呢?

  一般来讲,患子宫腺肌病的女性常常会随着年龄的增加而出现痛经,且逐渐加重;还可能出现月经失调以及不孕,子宫增大者还可能伴有下腹坠胀不适,甚至出现尿频等。其中痛经是子宫腺肌病特异的临床症状,出现典型的继发性进行性加重的痛经,有的患者甚至连服止疼药都不能缓解。20%以上的子宫腺肌病患者可合并不孕,孕后出现流产、早产和死产的概率亦显著增高。相应的不良产科并发症有:胎膜早破、子痫前期、胎位异常、胎盘早剥和前置胎盘等的发生率也增高。

  这些临床表现、医师妇科检查是诊断子宫腺肌病的重要依据,但诊断的“金标准”仍然是病理诊断。其中,妇科超声可较清晰地显示相应的声像图特征,且方便、价廉、易重复,为子宫腺肌病首选的影像学检查方式。此外,盆腔核磁共振越来越多地应用于子宫腺肌病的诊断、分型及药物治疗后的连续监测。

  三、子宫腺肌病的治疗

  缓解疼痛、减少出血是子宫腺肌病的主要治疗目标,有生育要求的女性需尽量保留子宫,同时积极促进生育。

  可使用的药物包括止痛药、口服避孕药、促性腺激素释放激素激动剂(GnRH?a)等。子宫腺肌病的患者还可选择曼月乐环宫内置环,以缓解痛经。

  而药物不能缓解的子宫腺肌病只能选择手术治疗,主要的手术方式就是子宫全切除术,与子宫肌瘤不同,子宫腺肌瘤与正常肌层分界并不清楚,病灶难以切净,术后疼痛复发非常常见。

  保留子宫的手术包括病灶切除术,子宫动脉栓塞、及高强度聚焦超声消融治疗(HIFU)等。

  四、子宫腺肌病与不孕

  子宫腺肌病对生育力会产生不良影响,机制主要包括子宫内膜容受性改变、宫腔氧自由基水平异常、免疫调节紊乱等。子宫腺肌病对试管婴儿的结局也不利,表现为种植率、临床妊娠率、持续妊娠率、活产率下降,流产率升高,早产、胎膜早破等的发生概率明显增加。

  子宫腺肌病合并不孕者,应首先详细询问病史,包括不孕年限、临床症状、诊疗经过,是否有复发性流产或反复胚胎种植失败病史,是否合并盆腔子宫内膜异位症、子宫肌瘤、子宫内膜息肉、输卵管积水等。需进行全面的生育力评估,包括卵巢储备功能(年龄、窦卵泡数、抗苗勒管激素、基础内分泌水平)、输卵管通畅性检查、卵巢是否有正常排卵、男方精液分析等,综合分析是否需辅助生殖技术助孕。

  辅助生殖治疗方式的选择应个体化,结合患者夫妇的具体条件,及患者的意愿,综合考虑方案,以期在最短时间内实现妊娠。

  若患者年轻(<35岁),生育力良好,具备自然试孕条件。对子宫腺肌病病情较轻者,可在GnRH?a治疗3~6个月后自然试孕,或促排卵指导同房试孕半年。如未孕,可考虑试管婴儿助孕。

  高龄、卵巢功能下降者或男性不育者,可直接行试管婴儿助孕。

  对腺肌瘤较大、痛经剧烈、宫腔有压迫变形的患者,必要时需手术后再备孕。

  卵巢储备功能下降、高龄(≥35岁)患者,可先行胚胎冷冻保存生育力,待腺肌症/瘤处理后再行冻胚移植。及时到正规医院的生殖中心就诊,及时治疗,推荐个性化的借助辅助生殖技术哦!

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