上海国际医学中心生殖医学中心科普后剖宫产时代能不能做试管婴儿?

时间:2022-02-01 10:15 来自: 生殖中心

  上海国际医学中心生殖医学中心科普后剖宫产时代能不能做试管婴儿?

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  最近经常会听到产科的一些紧急抢救事件,几乎都与生育二孩有关,有疤痕子宫阴道试产过程中子宫破裂,也有前置胎盘二次剖宫产大出血抢救的,虽然要为产科和手术室同事们的精湛医术点个赞,然而随着二孩政策的放开,剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠,不仅给产科带来了新的压力和挑战,而且在生殖助孕领域也出现新的问题:剖宫产后瘢痕子宫能不能做试管婴儿呢?

  如果是瘢痕子宫的妇女自然怀孕,发生的风险是夫妇们自己能接受的,也怨不了别人。但是如果这些夫妇来要求试管婴儿助孕,医生们就犯难了:人工助孕如果发生了瘢痕妊娠、胎盘异常、子宫破裂、甚至生命危险,这个责任谁来承担呢?人们能理解和接受吗?

  全面二孩政策实施前,多数女性仅生育一孩,对阴道分娩疼痛的恐惧以及一些社会因素,孕妇和医护人员对于剖宫产都比较热衷,造成我国的剖宫产率居高不下。世界卫生组织 2010年公布的调查报告显示,2007-2008年中国的剖宫产率达46.2%,部分地区超过60%,是世界上剖宫产率最高的国家之一。这也意味着随着二孩政策放开,“后剖宫产时代”已经到来,剖宫产后再生育管理亟待引起全社会的关注和重视。

  一、瘢痕子宫的概念

  瘢痕是各种创伤后所引起的组织外观形态和病理学改变的统称。各种子宫手术后(如剖宫产术、子宫肌瘤剔除术、子宫畸形矫治术、宫腔镜电切术、子宫穿孔或破裂修补术、宫角妊娠切除术等),子宫不同部位可形成瘢痕,最常见的即是剖宫产术后瘢痕子宫。再次妊娠时,在子宫瘢痕部位胚胎着床、前置胎盘、胎盘植入等并发症,和早中期终止妊娠的风险大大增加,同时子宫瘢痕也是妊娠晚期或分娩期子宫破裂的危险因素,严重影响孕产妇和围生儿的健康及生命安全。如果瘢痕愈合不良还伴有憩室缺损存在,那风险就更大了。

  二、瘢痕子宫再次妊娠的时机

  子宫下段剖宫产术后再孕,建议间隔2~3年或至少间隔18个月以上再次妊娠。经腹或腹腔镜下子宫肌瘤剔除术后的瘢痕子宫,如果未损伤肌层,或是宫腔镜黏膜下肌瘤切除,术后间隔6月;对于肌壁间肌瘤、未穿透宫壁者,术后避孕1~2年;如果穿透宫壁达宫腔,子宫肌层全层断离者,间隔2~3年或最短18个月后再孕。

  三、瘢痕子宫愈合程度的判断

  剖宫产术后子宫切口愈合分为:①愈合良好(子宫切口处瘢痕与子宫肌层均匀一致)和 ②愈合不良(切口主要由瘢痕组织构成,瘢痕子宫切口处肌层变薄或缺损)。

  子宫瘢痕缺损(PCSD)即子宫瘢痕憩室,临床表现缺乏特异性,有症状的患者表现为经期延长淋漓不净、痛经、性交痛、慢性下腹隐痛、不孕等。

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