上海试管婴儿专家卢光琇科普:剖宫产子宫瘢痕憩室应该怎么办?

时间:2022-02-10 11:00 来自: 生殖中心

  上海试管婴儿专家卢光琇科普:剖宫产子宫瘢痕憩室应该怎么办?

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  一、什么是子宫瘢痕憩室?

  剖宫产术后子宫瘢痕部位有一个缺损,大小深浅不等,称为瘢痕憩室,又称为剖宫产术后子宫切口缺损(PCSD),指剖宫产切口处不能完全愈合而形成的在子宫腔面的凹陷,通常位于子宫颈上方的前壁处,部分患者出现一系列相关的临床症状,主要表现为子宫异常出血、小腹坠痛、经期延长淋漓不净、不孕等,且再次怀孕时可能因胚胎着床在瘢痕上的瘢痕妊娠,还有孕期大出血、凶险性前置胎盘、胎盘植入、子宫破裂等风险增加。

  二、为什么会发生子宫瘢痕憩室?

  目前认为,瘢痕憩室发病原因尚不清楚,可能与以下因素有关:(1)与剖宫产手术有关,包括切口位置、切口缝合方法、剖宫产的次数;(2)感染因素,第一胎分娩时胎膜早破、宫腔感染、生殖道炎症等;(3)全身因素,孕产期贫血、低蛋白血症、妊娠期糖尿病等机体免疫力低下;(4)其他因素:包括子宫内膜子宫切口异位,特别多见于后位子宫。

  三、子宫瘢痕憩室有什么表现?

  通常无明显的临床症状,有症状者仅约6.9%,主要表现为异常阴道流血、继发性不孕、慢性盆腔痛、经期腹痛等,其中经期淋漓不净的阴道流血为最主要的症状,还有的患者经间期流血和性交后流血。万一在瘢痕憩室上妊娠、胎盘长到憩室里去、孕产期瘢痕憩室的薄弱处破裂,那可是灾难临头,产科医师把它称之为“噩梦”,因为大量难以止住的出血,让母子两条生命都在危险之中,每年各地的孕产妇死亡案例中,都有为此丧命的母亲。

  四、怎么诊断子宫瘢痕憩室?

  瘢痕憩室的诊断应根据病史、症状及影像学检查进行综合判断,诊断标准如下:(1)1次或多次子宫下段剖宫产术史;(2)可有以月经期延长、月经淋漓不尽为表现的异常阴道流血并排除了其他原因,也可伴有慢性盆腔痛、不孕等其他临床症状;(3)三维经阴道超声(TVUS)、子宫输卵管造影(HSG)、注水宫腔声学造影(SHG)、MRI及宫腔镜检查等辅助检查,有憩室的特征性表现。

  五、怎么治疗子宫瘢痕憩室?

  目前治疗包括保守治疗及手术治疗两类。

  保守治疗:可选择短效口服避孕药作为初步治疗,主要适用于目前无生育要求、拒绝接受手术,并伴子宫异常出血患者的短期治疗。对仅部分患者有效,但停药后症状反复。另外曼月乐环也可用于减少月经失血量;但不足之处可能有不规则出血、闭经、感染、环下移等。

  手术治疗:目前子宫瘢痕憩室没有明确的手术指征,对于有相应的症状,影响生活质量,导致不孕的女性可以选择手术治疗,医学指南对憩室的浆膜下肌层厚度小于3mm的不孕患者,建议手术。手术主要通过切除或烧灼憩室内异常的内膜组织和扩张增生的血管,改善阴道流血不尽的症状;对于有生育需求的患者,需同时加强瘢痕憩室处肌肉组织的厚度,缝合关闭憩室,以防子宫破裂。目前手术方式主要以微创手术为主,包括宫腔镜、腹腔镜(可联合宫腔镜)以及阴式手术。

  总之,发现子宫瘢痕憩室的妈妈们,建议准备再次怀孕前找医生提前评估一下妊娠风险。对于有生育需求的,需要结合患者自身状况,选择恰当的处理方式,尽可能减少孕产期的母子风险。对于两次及以上剖宫产史伴有憩室的妇女,不建议冒险进行辅助生育,因为子宫已经对你说“no”了。

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