上海试管婴儿专家卢光琇资讯:经阴道或经腹腔镜宫颈环扎术的选择建议

时间:2022-02-13 15:44 来自: 生殖中心

  上海试管婴儿专家卢光琇资讯:经阴道或经腹腔镜宫颈环扎术的选择建议

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  对于宫颈机能不全的患者来说,常常纠结于该选择孕前还是孕中哪个时期手术。无论经孕中期阴道还是孕前经腹腔镜宫颈环扎术,均为有效的治疗方法,虽然腹腔镜宫颈环扎术比经阴道环扎术有更好的妊娠结局,但孕中期经阴道宫颈环扎术,也有重要的临床应用价值。

  对于广泛性宫颈切除术、宫颈锥形切除术、或宫颈过短、或经阴道宫颈环扎术困难、或阴道环扎失败者,则首选经腹腔镜宫颈环扎术,在非孕期或早孕期7-10周进行,孕周增加子宫增大,手术操作空间变小造成手术风险增加。

  对于年轻、很容易怀孕的宫颈机能不全者,考虑再次生育二孩的可能,建议首选经阴道宫颈环扎术,如阴道环扎失败,再选择非孕期经腹腔镜宫颈环扎术。

  对于反复多次流产、高龄女性、胎儿珍贵者,综合各方面因素考虑,建议首选成功率相对较高的经腹腔镜宫颈环扎术。对于辅助生育助孕后发生孕中流产、并临床诊断宫颈机能不全者,建议下次行单胚胎移植,在充分知情基础上,综合多方面因素,再选择手术时期和手术方式;

  非孕期检查没有 明确诊断宫颈机能不全者,可以选择孕中期阴道B超筛查宫颈长度,如孕24周前出现宫颈长度小于25 mm,经阴道宫颈环扎术有助于显著降低早产结局。

  不推荐宫颈环扎的情况

  调查发现,对于单胎妊娠无孕中期流产、或无自发性早产史,宫颈长度在孕16-24周短于25mm的患者,宫颈环扎术后其早产率没有显著下降,因此不推荐常规进行宫颈环扎。如果孕妇为双胎妊娠,且B超检查提示宫颈长度<25mm时,宫颈环扎可能增加早产的风险,因此也不推荐手术。

  总之,宫颈机能不全目前尚无公认、明确的诊断标准,建议有一次典型临床表现的孕中期流产的女性,应尽量及时明确诊断。宫颈环扎术的适应证和手术方式选择存在争议,经阴道和经腹宫颈环扎均为有效治疗方式。腹腔镜宫颈环扎术的成功率高,具有相应的手术优势,可作为经阴道宫颈环扎失败,或者不能进行经阴道宫颈环扎患者的首选治疗方式。

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