卢光琇科普:怀孕对肾功能有什么影响?肾脏病患者需要注意什么?

时间:2022-03-05 09:30 来自: 生殖中心

  卢光琇科普:怀孕对肾功能有什么影响?肾脏病患者需要注意什么?

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  一、怀孕对肾功能有什么影响?

  学医的人都知道,怀孕期心脏和肾脏是负担最重的器官。怀孕会使肾脏体积增大,肾血流量和肾小球滤过率在妊娠中期可增加50%以上。慢性肾炎患者即使血清肌酐还在正常范围,也可能已经出现了肾损害,蛋白尿增加、血压升高、并发子痫前期等。

  肾脏病患者,若妊娠中期,孕12周-28周,若是肾小球滤过率在120-150ml?min-1?(1.73m2)之间,多可承受妊娠及分娩的负担,在提心吊胆中生下宝宝。若妊娠中期的肾小球滤过率过高或过低者,会进一步加剧肾脏损害,母婴不良结局风险增加,包括死胎、胎儿生长受限和早产等。

  二、哪些肾脏病患者不适宜怀孕?

  1.慢性肾脏病3~5期的患者不推荐怀孕。此类患者怀孕出现肾功能进行性下降和不良妊娠结局的风险明显增高。

  2.肾性高血压难以控制的患者,需要将血压控制正常后方可考虑怀孕。

  3.有蛋白尿的患者,需要将蛋白尿定量控制为1g/24h以下,持续6个月以上才能考虑怀孕。

  4.伴有中重度肾功能损害的糖尿病肾病患者不建议怀孕。这类患者怀孕后出现不可逆肾功能下降的风险极高。

  5.狼疮性肾病和糖尿病肾病等系统性疾病患者是否适合怀孕需要进一步评估。

  三、注意:

  慢性肾炎患者早期,血压控制正常、尿蛋白定量<1g/24h者可考虑妊娠,但仍需强调其怀孕期间出现肾功能下降和不良妊娠结局的风险高于普通人群。

  四、肾脏病患者需要注意什么?

  1.避孕:在疾病缓解前要严格避孕。合适的避孕方式有:周期性使用的短效避孕药、皮下埋置避孕药、宫内节育装置等待。

  2.妊娠期间避免服用的肾病药物:环磷酰胺、吗替麦考酚酯、来氟米特、ACEI/ARB(列如卡托普利)和环磷酰胺。这些药物都有致畸作用,至少应在受孕前3~6个月停用。

  3.疾病优化:推荐至少在受孕前3~6个月采用妊娠期安全的免疫抑制剂使活动性肾脏疾病获得缓解,以期减少不良妊娠结局。对轻型患者,推荐使用肾素血管紧张素系统(RAS)抑制剂。

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