上海国际医学中心生殖医学中心科普怀孕宫腔积血是怎么回事?

时间:2022-03-05 09:54 来自: 生殖中心

  上海国际医学中心生殖医学中心科普怀孕宫腔积血是怎么回事?

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  一、超声下绒毛膜下血肿的声像

  若血肿逐渐吸收,体积缩小,则回声逐渐减弱;若为活动性或反复出血,血肿增大,血肿回声复杂,则提示病情加剧。血肿回声的高低与出血时间相关,若出血停止,血肿回声强度逐渐减低。不同出血时间的血肿回声表现存在差异:

  (1)血肿急性期(0~48 h):血肿回声高于孕囊或绒毛膜壁。

  (2)血肿亚急性期(3~7 d):血肿回声近似于妊娠囊壁或叶状绒毛膜,血肿内回声表现趋复杂,如纤维条带样、团块状等。

  (3)血肿慢性期(>7 d):血肿呈低或无回声。

  二、血肿的预后

  早期妊娠发生绒毛膜下血肿的比例约2%,大部分绒毛膜下血肿并没有明显的症状体征,只有约 20% 的绒毛膜下血肿伴有阴道流血和/或下腹痛。临床上并不依据症状来评价绒毛膜下血肿的严重程度和变化趋势,而首选超声检查评估。若胎心率正常,90%以上的绒毛膜下血肿可自然吸收,妊娠结局良好。

  绒毛膜下血肿的超声评估监测的指标是:

  ①胚胎或胎儿存活;

  ②宫颈内口是否闭合。

  有研究提示,血肿大小与不良妊娠结局呈正相关,也就是说,血肿越大,结局越不好。但是宫腔积血的面积、积血时孕龄、年龄、单双胎妊娠对产科结局影响不大。中型血肿的流产率约25% ,大型血肿约50%。

  超声下的血肿面积仅仅是某个时间段的血肿,一次超声不一定能判断血肿的进展趋势,需要动态复查,观察血肿的变化。随访监测中,若血肿增大,则提示病情加剧;血肿吸收缩小,提示病情缓解好转。

  三、绒毛膜下血肿的治疗

  绒毛膜下血肿的治疗策略尚未统一。很多医生会监测孕妇血清孕酮及 HCG 水平判定妊娠期稳定性,其实这是不科学的。如果B超已经能观察到胎心,就是唯一能预判和观测胎儿的指标。在流产预后还不明确的情况下,可预防性给予适量口服天然黄体酮保胎。然而也有研究发现,任何所谓“治疗”的效果均不肯定,差异并不明显。

  在早孕期间超声发现有绒毛膜下血肿时请不要紧张,大部分绒毛膜下血肿可自然吸收,妊娠结局良好。请放松心情,听取医生的建议,好好休息,避免情绪波动,按医生嘱咐后续复查。

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